AGENTURA SUMMIT

 Sídlo:Slavíkova 1757, Ostrava-Poruba 708 00

 e-mail:summits@volny.cz

mobil: +420 776 066 656

 

Žádost o zprostředkování pracovního víza H2B

 

 

VŠEOBECNÉ POKYNY

- vždy uvádějte pravdivé údaje

- vyplňujte všechny kolonky, pokud se na Vás kolonka nevztahuje, vyplňte slovem   nevztahuje se, N/A…..

 

OSOBNÍ ÚDAJE

Jméno a příjmení žadatele:    

Datum a místo   narození:      

Přesná adresa trvalého bydliště:

 

Rodné číslo:           

Č. osobního dokladu:            

Číslo, platnost a místo vydání cestovního pasu:

Rodinný stav:

 

Telef. Číslo:

E-mail ( bezpodmínečně uvést):

 

Emergency contact information:

Jméno a příjmení:

Vztah k žadateli:

Tel. číslo:

E-mail:

Adresa bydliště:

 

ÚDAJE O VZDĚLÁNÍ

( název školy, studijní obor, délka studia, diplom, certifikát….) 

  Vysoká škola:

Střední škola:

Učiliště:

Ostatní (certifikáty, znalosti, dovednosti, práce na PC, řidičský průkaz, jazyk. znalosti):

 

 

Znalost anglického  jazyka (uveďte délku praxe):     

 

 

 

 

ÚDAJE O ZAMĚSTNÁNÍ

(název firmy, pracovní pozice, délka praxe, kontaktní osoba – popř. tel.č.)

 

Firma:__________________________________________________________________

 

Firma:__________________________________________________________________

 

Firma:__________________________________________________________________

 

 

OSTATNÍ ÚDAJE

Pobýval/a jste v posledních pěti letech déle než šest měsíců mimo ČR?

  

                                                                                                                

Byl/a jste v průběhu posledních pěti let trestán/a? (jestliže ano, uveďte důvod):

   

                                                                                                  

Trpíte nějakou duševní nemocí?  (jestliže ano, uveďte jakou):

 

                       

Absolvoval jste základní vojenskou službu?

 

          

Víte o nějakých dalších důvodech, kvůli kterým by Vám nemohlo být vydáno pracovní vízum H2B?

(jestliže ano, uveďte proč):

 

PROHLÁŠENÍ

Já, níže podepsaný chci tímto prohlásit,že:

-       souhlasím s veřejným publikováním informací uvedených v této registraci

-       všechny informace uvedené v této registraci jsou pravdivé a souhlasím s možnosti jejich ověření jak mým možným budoucím zaměstnavatelem, tak i zprostředkovatelem pracovního místa.

 

 

 

Na důkaz souhlasu s tímto prohlášením připojuji svůj podpis:

 

Datum:  …………………………   Podpis:  ……………………………………………